ご希望の相談方法 面談 LINEビデオ通話 電話 希望面談場所 ※面談希望の方のみ 山田町 善慶寺 北上市 龍王寺 布教所 ご希望日時 第1希望 9:00 11:00 13:00 15:00 19:00 第2希望 9:00 11:00 13:00 15:00 19:00 第3希望 9:00 11:00 13:00 15:00 19:00 19:00の時間帯はLINEビデオ電話・電話の方のみご利用いただけます。面談をご希望の方は15:00の時間帯までの受付となります。 ※面談でのご相談の場合、月前半は山田町 善慶寺、月後半は北上市 龍王寺 布教所にて行っております。 ※全ての項目を入力してください 氏名 ※戸籍上の本名を入力してください ※芸名、雅号、ニックネーム等は厳禁です フリガナ 生年月日（和暦） 満年齢 歳 性別 女性 男性 メールアドレス 電話番号(携帯電話) 郵便番号 住所 職業 最終学歴 事情 ご家族氏名 生年月日(和暦) 性別 続柄 職業 女 男 女 男 女 男 女 男 女 男 【紹介者】 氏名 電話番号(携帯電話) 郵便番号 住所 利用規約に同意し、相談を依頼します。
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